Muß Krankenkasse zahlen?

Hallo Roman,

ja die KK muss zahlen. Allerdings muss auf das Rezept noch der Ausdruck
"Therapeutische Sehhilfe wegen ........" Da musst Du dich nochmal mit dem AA kurzschließen....
Genau dann zahlen Sie den Festbetrag (hier Bifo Kst.).

viele Grüße
Georg

Die GKV zahlt nur bei Sehbeeinträchtigung nach WHO von mindestens Stufe 1 auf beiden Augen, d.h. Sehschäfe mit bestmöglichster Korrektur weniger als 0.3!!

Bei therapeutischen Sehhilfen versteht der Gesetzgeber, so steht es im Kommentar zum Gesetzestext, insbesondere Irislinsen bei Irisanomalien bzw. bei entstellenden Augen, Occlusionsschalen und Schielkapseln zum EInsatz bei Schielbehandlungen wegen Amblyopie sowie Uhrglasverbaände zum EInsatz bei unvollständigem Lidschluss z.B. in Folge einer Gesichtslähmung, um das Austrocknen der HH zu vermeiden.

Hallo jolindner,

woher beziehst Du deine Infos (Wer hat das Kommentar verfasst und was hat dieser mit der Abrechnung tatsächlich zu tun)? Ich habe diese Informationen von der zuständigen Innung. Und schon öfters so abgerechnet (bei "Einäugigkeit) - ohne Probleme.

Zusätzlich besteht auch die Möglichkeit der Abrechnung bei gewissen Krankheiten über diese "Therapeutische Sehhilfe" (nur wenn diese in der Indikationsliste steht, bzw. über Kostenvoranschlag ) auch wenn der Visus größer 0.3 ist....
Voraussetzung ist natürlich eine augenärztliche Verordnung.

Macht das Bundesland einen Unterschied...denke eigentlich nicht???

Viele Grüße
Georg

Hallo Georg,

Du hast vollkommen Recht Die Krankenkasse muß bei sog. funktioneller Einäugigkeit zahlen. Das bedeutet widerum 1 Auge darf einen normalen Visus haben, daß andere höchstens 0,2.

Im gleichen Text steht, das Kunststoffgläser bei Fallsucht zu zahlen sind.
Letztendlich will der Gesetzgeber damit erreichen, daß sich jemand, der häufig fällt, keine Silikatgläser fertigen lässt und ebenfalls die nur noch mit einem Auge gut Sehenden auch keiner Verletzungsgefahr durch Silikatgläser ausgesetzt werden.

Georg Scheuerer schrieb

Hallo jolindner,

woher beziehst Du deine Infos (Wer hat das Kommentar verfasst und was hat dieser mit der Abrechnung tatsächlich zu tun)? Ich habe diese Informationen von der zuständigen Innung. Und schon öfters so abgerechnet (bei "Einäugigkeit) - ohne Probleme.

Zusätzlich besteht auch die Möglichkeit der Abrechnung bei gewissen Krankheiten über diese "Therapeutische Sehhilfe" (nur wenn diese in der Indikationsliste steht, bzw. über Kostenvoranschlag ) auch wenn der Visus größer 0.3 ist....
Voraussetzung ist natürlich eine augenärztliche Verordnung.

Macht das Bundesland einen Unterschied...denke eigentlich nicht???

Viele Grüße
Georg

Schriftenreihe Augenoptik vom ZVA Band 18

Gesetz zur Modernisierung de Gesetzlichen Krankenversicherung (GMG)

Hi Jolindner,

auf alle Fälle ist die gängige Praxis eine andere......

viele Grüße
Georg

Wichtiger als das GMK sind die Heil-und Hilfsmittelrichtlinien. Dort ist geregelt, was und mit welcher Begründung etwas bezahlt wird.

Herausgeber der Heil-und Hilfsmittelrichtlinien ist der Bundesverband der BKK.

Hmm, wenn der Arzt so plietsch ist, und gleich die entsprechenden DiagnosezIffern mit aufführt , sowie den Zusatz therapeutische Sehhilfe, machen die KK überhaupt kein Problem. Außer hin und wieder so manch kleine BKK....bei mir waren gleich drei Ziffern auf dem Rezept gestanden, und es gab immerhin knapp 60 Euro, meine Tochter bekam 170 Euro Kassenanteil...was schon fast die Hälfte des Preises war.

Viele Grüße
Kerstin

Hallo zusammen,

ich danke Euch für Eure rege Diskussion. Ich hab leider in den letzten 3 Jahren häufig um diese Umsetzung des Absatzes 60.15 kämpfen müssen, weniger bei den Krankenkassen, sondern viel mehr bei den Ärzten, weil diese mir nicht glauben wollten, das die Kassen bei "einäugigen" zahlen.
Ich wollte mit meiner Frage oben auch nur noch mal Eure Meinung hören, weil es in diesem Fall etwas Probleme mit der Kasse gab.

Also, vielen Dank nochmal,

Gruß vom Niederrhein,

Roman

Hallo Roman,

hast Du den Ärzten den Paragraphen nicht "um die Ohren gehauen" ?Manche glauben doch nur, was schwarz auf weiß steht.

Die Heil- und Hilfsmittelrichtlinien liegen allen vor.

Ich habe immer ein Problem mit den Augenoptikern wenn ich die Diagnoseziffern nach ICD-10 raufschreibe zwecks Kassenindikation.

Das ist doch nie 'ne Indikation. Da wird das Rezept überhaupt nicht eingereicht. Und um solche Sachen muss ich mich fast jeden Tag kümmern. Sogar bei Kindern lassen die sich alles bezahlen ohne den Festbetrag abzusetzen.

Es geht auch andersrum. Meinen tägliche eigene Erfahrung.

LG

A.M.

Guten Tag,
ich bin einäugig, und muss eine Brille wegen leichtem Astigmatismus tragen. Ich habe leider eine private Brillenverordnung bekommen: drauf steht Fernbrille Kunststoff, Entspiegelung, Einäugigkeit RA
Bei der AOK wurde mir gesagt, ich könnte nur einen Festbetrag von 10 € pro Glas zurückerstattet bekommen, was nicht viel ist, (nur wenn ein Kassenrezept vorliegt). Ist es so in der Größenordnung richtig? ich könnte leider keine andere Infoquelle finden, die sagt was in dem Fall einem Einäugigen zusteht.
Danke im Voraus,
vG
G. B

Moin,

der Augenarzt muss wegen Einäugigkeit Kunststoffgläser auf einem Kassenrezept verordnen. Die gesetzliche Krankenkasse muss pro Glas je nach Stärke 10-12 € übernehmen, also nicht nur für 1 Glas, sondern auch für das Glas, was eigentlich nicht zur Korrektion beiträgt.

Hallo Eberhard,
vielen Dank für die Antwort!
viele Grüße,

1b6l