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Liebe VTler, MKHler und AgnesMaria,

wer kann mir noch Tipps und Infos geben?

Fallbeschreibung
Weibliche Kundin ca. 60 Jahre alt. Sie hat vor ca 5 Jahren eine perforierende Augenverletzung erlitten, bei der in zwei Operationen zuerst die Augenlinse entfernt wurde (Intralinse konnte nicht eingesetzt werden) und sie dann eine Spenderhornhaut erhielt. Danach war sie ca 3,5 Jahre auf dem betroffenen Auge unkorrigiert und aphak. 2006 wurde sie von ihrem behandelnden Augenarzt an meine Kollegin überwiesen zur Anpassung einer Kontaktlinse auf dem aphaken Auge. Diese trägt sie nun seit ca. 8 Monaten, (18,0 dpt) einerseits begeistert (jetzt Vcc 0,4+), andererseits hat sie damit Doppelbilder, die sie bisher vermutlich wegen mangelnder Sehleistung nicht bemerkt hat.
Der Augenarzt hatte dies schon geprüft, eine Korrektur der Diplopie aber wegen hoher Stärke der Prismen verworfen. Eine Schiel-OP wurde in Erwägung gezogen, jedoch wegen der Unsicherheit des Ergebnisses bisher nicht angegangen.
So hat meine Kollegin sie nun mir vorgestellt, um diese Doppelbikder zu beseitigen, falls möglich.

Idee MKH und Prismenbrille über vorhandene Linse.
Doch leider war mit Linse eine Korrektur völlig unmöglich, da das unscharfe Bild des betroffenen Auges sich stark bewegt (diagonal von unten nach oben -> entsprechend der Linsenbewegung von oben nach unten) und nie zur Deckung kam.
2. Idee Weg mit der Linse und MKH mit Brillenkorrektur.
In der Probierbrille befand sich so
R +1,0 -0,75 A20 (Vcc 1,0)
L +13,0 -0,75 A140 (Vcc 0,3-)
24^Basis innen & 3^ B.obenLinks
Die Bildbewegung war jetzt geringer. Durch Prismen kommten die Bilder angenähert werden, aber es blieb auch jetzt eine zu grosse Dynamik. Ein zwei mal gelang es die Bilder der Testfläche übereinander zu schieben, aber das linke Bild war wesenlich grösser (logisch), zum Parallelogramm verzogen und eine Fusion fand nicht statt. Die Bewegungen des Bildes konnten auch jetzt kaum nachvollzogen werden, der Gläserwechsel war zu umständlich.
3. Idee Alles in den Phoropter und mit dem Prismenkompensator das Bild \"einfangen\"
Hier wurde mit R 20^B.innen, Links 7^B.innen & 6,5^Basis oben eine relative Annäherung erreicht (die Kompensatoren wurden allerdings ständig nachgeführt). Ohne Trenner beim Blick auf das grosse D (=V 0,1) hatte die Kundin zeitweilig den Eindruck zu fusionieren, das \"D\" war einfach zu sehen,während der schwarze Kreis zweifach blieb. Auch am Hakentest senkrecht hatte die Kundin das Gefühl zeitweilig den Punkt zu fusionieren \"Jetzt ist der unscharfe Punkt weg! Jetzt steht er wieder da!\". Allerdings nur für ganz kurze Momente. Suppressionskontrolle Beim Einschalten des Trenners vor das rechte Auge (rechte Hakenhälfte schwarz) blieb diel linke Hälfte in grau sichtbar.
Meine Idee Mittels geeigneter Teste am Bernell\'O Skope oder ähnlich aus dem Fundus des VT ein Fusionstraining durchführen, anschliessend die MKH Messung ohne und mit KL wiederholen und prüfen, ob sich dieser Weg so öffnet (ggf. mit weniger beweglicher Linse - falls physiologisch vertretbar).

Frage Gibt es so was wie \"verlorene Fusion\" bei Erwachsenen? (Dachte bisher, das setzt immer sofort wieder ein - oder spuckt mir hier das viel zu grosse (auch mit KL zu grosse!) und schiefe Bild in die Suppe?)? Welche VT Teste sind hier am besten geeignet? Die Objekte müssen wohl relativ klein sein (Bildgrössendifferenz) und gleichzeitig einen starken Fusionsreiz bieten.
Hat jemand schon mal was ähnliches erlebt? Wenn ja, wie gelöst?

Vielen Dank für Eure Infos

LG
Ritter Rost